La chirurgie cardio-vasculaire s'est considérablement développée au cours des dernières
décennies, jusqu'à devenir une des chirurgies les plus répandues (pontages coronaires,
remplacements valvulaires) Les techniques moins invasives et la cardiologie interventionnelle
autorisent la prise en charge d’une population de plus en plus âgée et porteuse de
comorbidités.
I - RAPPEL HISTORIQUE
Les premières chirurgies ont d'abord été effectuées "à coeur fermé" avec l'essor de la
dilatation d'une valve cardiaque (dilatation mitrale) en 1948 (Ch. Bailey, Philadelphie ;
D. Harken, Boston).
Ce sont les techniques de circulation extra-corporelle (C.E.C.) qui ont autorisé l'approche
chirurgicale à "coeur ouvert" vers les années 1955 (W. Lillehei, Mineapolis).
La chirurgie s'est d’abord appliquée à la réparation de cardiopathies congénitales
(communications anormales, maladie bleue ou tétralogie de Fallot). Puis la chirurgie
valvulaire s'est développée avec l'apparition de prothèses : premières prothèses
valvulaires en 1960 (Dwight Harken et Albert Starr). Les progrès de la chirurgie fine
(micro-chirurgie des artères) ont ensuite autorisé des interventions sur les artères
coronaires du coeur : pontages veineux (Favaloro), ou pontages artériels utilisant l'artère
mammaire interne (Green), les deux techniques étant mises au point en 1967. En 1977
Gruntzig réalise la première angioplastie coronarienne, dont le développement va devenir
considérable avec l’apparition des "stents" coronaires.
Dès les années 1960, les travaux expérimentaux (R. Lower) avaient permis de mettre au
point la technique de transplantation cardiaque (N. Shumway), la première
transplantation étant effectuée au Cap en 1967 (Christian Barnard). Les progrès réalisés
en matière de thérapeutique immuno-suppressive (apparition de la Ciclosporine, 1980)
ont permis dans un second temps l'essor de cette thérapeutique, avec développement
parallèle de procédés d’assistance mécanique du coeur.
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