PRINCIPALES INTERVENTIONS PRATIQUEES
Nous envisagerons les principes de la circulation extra-corporelle, et les aspects
classiques de la chirurgie coronarienne et valvulaire (les autres types de chirurgie
notamment chirurgie de l'aorte et transplantation ne seront pas abordés).
A. LA CIRCULATION EXTRA-CORPORELLE : PRINCIPE GENERAL
(Figure n° 1)
La circulation extra-corporelle a pour principe de dériver l'ensemble coeurcirculation
pulmonaire pendant le temps nécessaire à la réalisation des gestes de
chirurgie cardiaque ou coronarienne.
Le montage suppose la mise en place de canules au niveau des veines caves ou
de
l'oreillette droite (canule atrio-cave), de dériver ce sang sur un circuit hépariné muni
d'un oxygénateur (rôle du poumon), puis d'une pompe artérielle (rôle du coeur),
débouchant sur un circuit de réinjection mis en place dans l'aorte ascendante. Ces
circuits sont mis en place en début d'intervention après héparinisation par voie
générale (canulation de l'aorte pour injection artérielle, canulation cave pour
prélèvement du sang veineux, le tout après héparinisation). Les canules sont reliées
au circuit de circulation extra-corporelle, la conduite étant assurée par un technicien
de circulation extra-corporelle.
Le coeur peut ainsi être exclu de la circulation (clampage aortique). Il peut être ainsi
l'objet d'une chirurgie élective après ouverture des cavités cardiaques et
assèchement de celles-ci. Tout le problème est celui de la préservation de la
fonction cardiaque pendant le temps d'exclusion du coeur, et donc par la même de la
circulation coronaire : la protection myocardique est ainsi assurée - soit de façon
chimique (arrêt potassique et entretien de cet arrêt cardiaque), soit par arrêt
hypothermique : un liquide de cardioplégie froide est injecté par l'aorte et diffuse
dans le réseau coronarien. Ainsi est obtenu un arrêt cardiaque (avec abaissement à
environ 10% de ses valeurs d'activité du métabolisme cardiaque), ce qui autorise
sur un coeur arrêté et exsangue des gestes particulièrement précis (réparation ou
remplacement de valves, pontages sur les artères coronaires, transplantations...)
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